新医改要求基层公立医疗机构必须全部配备使用基本药物，而其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并确定使用比例。但是，基本药物制度的基本框架还存在一些待明晰之处，否则一些问题一时难以解决
日前，《人民日报》发表记者文章，从城乡居民参保人数超过12亿、基本药物价格降幅达30%、基层医疗卫生服务面貌一新、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革试点启动等几个方面，总结了新医改实施一年来取得的成效。笔者认为，文中对新医改实施中取得的成绩给予了客观的评价，但在目前的国内外形势下，我们不能盲目乐观，而应该清醒地看到新医改在实施过程中存在的困难和需要突破的"瓶颈"。
首先，药价虚高的问题依然存在。药价虚高是"看病贵"的主要原因，也是新医改关注的焦点。根据新医改方案，我国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，以期通过这种方式解决"看病贵"问题。笔者不否认实施新医改后药品价格确实便宜了，如头孢呋新针0.75克原价18.80元，现价14.80元；来立信片原价26.10元，现价18.10元。但这样的价格只有在药店购药时才能看到。在医院，人们仍然难以感觉到药价在下降。
新医改要求基层公立医疗机构必须全部配备使用基本药物，而其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并确定使用比例。但是，基本药物制度的基本框架还存在一些待明晰之处，造成一些问题一时难以解决。据国内一份对12个城市42家三甲医院临床用药调查结果，大医院缺常用"廉价药"的情况比较严重，数量高达342种。在这些药品中，有211种药品的价格在30元以下，其中130种药在10元以下，占到61.6%。而10元以下的短缺药中，5元以下的药品占了69%，3元以下的占了42%。据笔者了解，在我国现有的4000多家药厂中，其产品97.4%是已上市品种的同类仿制药。在数次降价和招标中，一些产品的利润被一压再压。廉价常用药利润低，生产成本高，一些生产厂家虽然中标，但由于无利可图而不愿生产；由于没有利润空间，流通企业不愿意经营；由于价格低，医院获得的加成收入少，也不愿销售。这是目前药价"虚高"的原因之一。
其次，财政补贴模式不明，"药事服务费"有些问题需要厘清。大家知道，在公立医院，其盈利目前来自药品、检查和手术，其中药品收入占到一半以上。对于公立医院，医改方案规定，将通过3年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3条渠道，改为服务收费和财政补助2条渠道。今后，公立医院要逐步取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设"药事服务费"、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。但是，目前公立医院改革进展比较慢，其中一个很重要的原因，就是政府财政补贴模式不清，而一旦公立医院改革全面铺开，一些贫穷地区在财政补偿上难以承受。
另外，在取消药品加成的同时，又增加"药事服务费"，一些老百姓认为这是拆东墙补西墙。在"药事服务费"的收取上，到底按什么标准；如果国家没有统一规定，就会出现各地收取标准不同的情况，造成各家医院收费混乱。
再次，目前执行注册医师多点执业还存在一定难度。虽然这种模式在国外很普遍，但在国内却不一定能行得通，起码在现阶段难以执行。因为国外的医师是社会人，不是单位人，可多点执业。而国内公立医院的医师是单位人，不是社会人，若多点执业，第一是不利于医院的管理和发展；第二是医师的工作量本来就超负荷，劳动强度大，根本无精力多点执业；第三是按现行规定，医师临床手术后，病员的并发症该由此医师处理，若该医师正在另一家医院做手术，势必引起严重后果；第五是多点执业容易把医师的心态搞乱，可能会把公立医院的病人借故带到自己另外执业的医院去就诊，导致公立医院病人流失。比如，如果一名外科医生同时与几家医院合作，手术前可能没时间查房，不去仔细询问病人的病因、病史，拿了会诊费就上手术台，术后也不负责管理，急着去下一个医院，这必然使医疗质量下降。而如果所有医师都这样，必然会造成医疗市场的混乱。
总之，新医改发展到今天，虽然取得了很大的进展，但只能说开了一个好头，更多、更难、更重要的工作需要我们去做。只有一步一个脚印走好每一步，才能使新医改朝着预期的方向发展，人民群众"看病难、看病贵"的问题才有可能得到彻底解决。
